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www.xsj538.com: 广西区人民医院《心脏移植实验和临床应用研究》达国际先进水平

2014-2-18 17:49   发布者: llyn

  心脏移植是终末期心脏病心脏衰竭的有效的治疗方法,是一种现代医学的尖端集成技术的标志性手术,是一项复杂的临床医学工程。广西区人民医院常务副院长、胸心外科主任林辉和解放军181医院潘禹辰主任等专家自2004年10月起开展了《心脏移植实验和临床应用研究》,挽救了31例心脏病终末期的垂危患者,并获得了良好的生活质量。该项研究经有关专家鉴定达国际先进水平,获2013年广西科技进步奖二等奖和广西医药卫生适宜技术推广奖一等奖。


  随着心脏移植技术的发展,心脏移植术后患者的生存率明显提高,生活质量改善,手术后最长存活已有20 余年的记录。多年来用于临床移植的供心保存方法是使用心脏保存液静态冷保存,尽管简单有效但存在很大问题,主要是该方法使供心要经历冷缺血期的缺血缺氧损伤以及随后的缺血再灌注损伤。公认的安全时间为4~6小时。如何延长离体心脏的保存期限,进一步提高供心保存质量从而提高近远期生活质量,一直是追求的目标。


  供心保存时心肌缺血缺氧状态是影响心脏保存效果的主要因素。该课题通过动物实验和临床应用开展研究。动物实验采用新型实验动物-巴马小型猪为对象,分为实验组和对照组,实验组:采用连续灌注氧合血保持供体心脏不停跳状态8小时,然后进行标准原位移植。对照组:心脏停跳UW液冷保存8小时,然后进行标准原位移植。以血流动力学、心肌ATP酶活性及超微结构等多项指标进行对比研究。结果是心脏不停跳保存心脏原位移植以后心功能优于心脏停跳低温UW液保存。临床研究,选择了扩张型心肌病、肥厚型心肌病、冠心病共34例患者,采用部分心脏不停跳法进行原位心脏移植手术,存活31例。术后心脏彩色多普勒超声均提示心脏大小正常,心功能正常,心室壁厚度正常。存活9年多的廖某某者复查螺旋CT冠状动脉成像,显示冠状动脉血管形态正常,无狭窄及梗阻。2013年9月自驾游活动中徒步登上海拔4600米。全组无排斥反应表现。


  该课题研究的创新点:①将实验动物新品种—广西巴马小型猪用于心脏移植的研究;②建立了大动物(猪)离体心脏长时间不停跳保存的模型;将长时间不停跳法供心保存与传统的冷停跳供心保存进行对比研究;③开创了广西心脏移植的临床研究工作,并获得较理想的效果;④移植中采用心脏不停跳技术,缩短了心脏停跳和体外循环时间,减轻了缺血缺氧损伤和再灌注损伤;⑤术后采用多排螺旋CT、B超等非创伤性检查方式代替心内膜活检作为常规检测手段。


  该技术在福建医科大学附属协和医院、南通大学附属医院、广东中山市人民医院、大连市中心医院、柳州市工人医院等医院推广应用,取得了良好的效果。通过《Ann Thorac Surg》、《Transplat international》、《中华器官移植杂志》等发表学术论文15篇和参加中国心脏大会、中国南方国际心血管病学术会议、中南六省胸心血管外科年会、广西医学会胸心血管外科年会等形式推广,提高了学术水平和临床服务水平。(张明英)


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